38365365备用网址,2020年第三届全国重案比赛“我是演讲者”全国决赛获胜者案例|卓越奖

从2020年1月开始,中国2020年重症医学会议(CCCC2020)将聚焦“重症监护病房的人文故事”,并从大多数重症监护医学医务人员那里收集这一领域的精彩故事。经过评委们的客观公正选择,在全国范围内共选出1名一等奖,3名二等奖,3名三等奖和5名优秀奖。上述参赛者的故事将发布在官方医师日报微信上,日记中包含杰出参与者的故事(哈尔滨医科大学第二附属医院李远超和北京大学第三医院张建安)。
热情超过2,000公里
2020年1月27日,我作为黑龙江省湖北省医疗队急救危重病小组的一员,陪同武汉到武汉参观同济协和医院西医院危重病科。华中大学医学院无法支持科学技术。那是我遇到老邓的地方。
75岁的邓(Deng)曾有古代肺结核病史,曾因“发烧,咳嗽和哮喘4周”住院。CT显示病毒性肺炎,新的冠状病毒核酸尿液检查呈阳性,他在一家专科医院接受了对症支持治疗。然而,老邓的症状逐渐恶化,出现喘息和呼吸困难,他被转到联合医学院附属医院西医院的重症监护室。
医务人员在车站附近
入院时,老邓病情严重,呼吸急促,嘴唇干燥,心律不齐,在非氧化状态下的氧饱和度仅为74%。结合辅助检查,最初可诊断出严重的新发冠心病,并根据治疗过程进行了无创辅助通气治疗。
护理人员巧妙地帮助老登戴上了无创通气口罩。与此同时,她利用东北人独特的“自我意识”,以同事的口音缓解了老登的恐惧和紧张。在武汉:“我们是哈尔滨的医疗团队。请相信我们,与我们合作,我们会的。”您很快就会好起来的!”
老邓听到这些消息后竖起大拇指:“我知道你们都在这里,谢谢您的辛勤工作。”
经过一段时间的无创通气后,老登的生命体征似乎比他进入部门时更加稳定。然而,实际上,他的呼吸急促,氧气不足和状况症状并未得到明显缓解。明显稳定的生命体征是由多余的压力引起的。长期过度的应激反应会增加耗氧量,在缺氧的双重打击下器官功能和新的冠状病毒将继续恶化并衰竭。治疗组在一段时间内收集了在重症新发冠心病肺炎患者中获得的经验,并在对老邓的病情进行了全面分析和评估后决定扩大老邓的治疗范围并进行气管插管。
当我告诉老邓这个艰难的决定时,老邓看上去很镇定,只是点点头。这种信任增强了我的决心:我必须加入老邓才能击败新的王冠。
气管插管,有创通气,充分的镇痛和镇静作用后,老邓的生命机能逐渐稳定。我们加强了气道管理,清除了痰,减轻了哮喘,感染,镇痛和镇静作用,减少了耗氧量,保护了器官并减少了对症支持治疗。此外,我们每天进行12个小时以上的老登侧向通气治疗。经过不懈的努力,老邓的病情终于得到有效控制。随着病情的好转,治疗组不断调整镇痛药和镇静剂的种类和剂量,并逐渐转入舒适镇痛阶段。
汗水浸湿了医护人员的手部消毒器入院第6天,我们为老登撤下了气管插管,并改用高流量氧气吸入。此时,老邓生命体征稳定,意识清晰,身体检查配合,氧指数维持在277mmHg。断奶和拔管成功,但呼吸不舒服。肺部CT扫描显示,老登在进行少量运动后,肺间质发生变化,肺功能差,呼吸急促。更糟糕的是,老邓在脱机插管后的当晚深夜显示出一堆胡说八道,无解的问题,躁动和不合作。对于老登来说,of妄的发作早就种下了种子。重症监护病房的重症新冠心病患者不仅忍受呼吸急促的无力感和濒死感,而且离开家人的护理和陪伴,进入一个完全未知的隔离病房。班长昼夜不停地跳动,使他们难以入睡。她周围的突然救援增加了她的恐惧感。随着时间的流逝,ir妄的种子会生根。
一方面,治疗组接受了右美托吡啶+奥氮平的药物治疗,另一方面,使用了各种非药物干预方法来改善睡眠/唤醒,减少视觉和听觉障碍,减少卧床休息以及早期康复。卧床,加强呼吸功能的训练,并加强了老邓的心理咨询。
医务人员正在为老登进行早期康复训练
随着老邓病情的改善,我们开始每天与老邓聊天,以便我们可以比较自己的心,并为老邓考虑自己。老邓趁机去检查,也看到了久违的阳光。温暖的阳光照在他身上,他的脸上终于露出了微笑。
老邓看到了久违的阳光,高兴地竖起大拇指
一天,主任在回合中将橙子带到老登,通常情况下橙子没什么大不了的,但是在武汉禁闭初期,物流有限,供应稀缺,新鲜水果的供应量很大。隔离病房相对较低,导演将工作餐中分发的少量水果保存起来并带到了车站。老邓收到橘子后非常高兴。导演还借此机会鼓励他,“只要您加强恢复并配合治疗,每次您在病房时,我都会为您带来成果。”
在主任的指导下,隔离病房里有很多零食,例如水果,牛奶和方便面。我们还帮助老邓制作了一个低调的“健康的热,干,干面条”。尽管这些食物很简单,但它们可以有效缓解隔离病房。在焦虑和紧张的患者中。最终,在我们的精心治疗和护理下,老邓逐渐康复。后两个核素?由于尿毒症检查结果转为阴性,老邓移居隔离点继续康复,并最终顺利出院。
家庭成员的照片,老邓一切都很好
在治疗老邓时,我们始终坚持以准则为准则,根据疾病情况制定准确,个性化的治疗方案,同时强调针对重症患者的特殊情况进行人文关怀和心理咨询武汉市新发冠心病患者。以达到以人为本。有人说重症监护病房是一个感冒科,无论外面的人有多焦虑和紧张,似乎唯一敲门声的就是监视器上的一系列感冒数字。但是,ICU也是一个热情的部门,无论山川相距多远,每个重病患者都准备将这种热量传递给患者,每次我谈论老邓案时,我都记得我支持武汉的65个难忘的日日夜夜。我们是黑龙江省第一支从根本上支持湖北省的医疗队,并迅速将普通的产科病房转变为新的危重冠心病地区。在战场上是重病的地方,在重病的地方,是重病的位置。我也想分享这个案例,向在这种特殊的战争流行中以各种方式支持湖北或捍卫家园的所有人致敬!中国的土地上满是英雄!
问答环节非常随机,我是武汉协和医院的一名医生,我想向医生致以诚挚的谢意。李远超和数不清的重病患者为武汉市危重患者的治疗做出了巨大的努力。感谢全国各地的医务人员拯救武汉!非常感谢你!
除了镇痛和镇静外,心理咨询在患者的康复过程中也非常重要。但是,武汉很多老年人都不会说普通话,如何与讲方言的人沟通?李元超:到达武汉时,遇到了“语言障碍”的问题,特别是当询问病史时,沟通有点困难。因此,我们邀请武汉的同事进行客座翻译,为隔离病房准备了一个书写板,并预留了一部工作手机,以便通过打字和书写尽可能多地了解患者的需求,并进行更好的治疗。
评论
昆明医科大学附属第一医院钱传云教授
李元超医生用一个充满热情的故事将我的思想带回到2020年初的繁荣时期。现在回想起来,当时我眼前的景象似乎非常好。我想给两个小孩子一个建议:一个是“ 2000公里以上的温暖转移”主题,让人想起跨省转移患者的行为。我认为,如果将该主题更改为更加讨人喜欢的水平,人们会感觉更好。此外,在这种情况下,整个治疗过程在治疗方面都比较顺利,唯一的起伏是患者出现del妄。我认为,如果您更加注意以前的治疗方法,可能会有效减少或什至预防of妄的发生。
理解患者的沉默语
2019年3月14日,有120辆救护车的救护车将怀孕的小陈女士和丈夫肖佳驱赶到北京医科大学第三医院,在救护车警笛声的陪伴下,肖佳一只手抱着妻子,一方面,他不知道自己的爱有多危险;另一方面,他已经在北京逃跑了,很多医院都不敢接受最后的机会和唯一的希望都与北京医科大学第三医院的关键孕产妇转诊中心有关。小陈到达第三医院后,在没有时间完成手术之前就被送往产科病房。
日子已经过去了很久,以至于我仍然记不起来,因为那天晚上我住进了自工作以来最重的病人。晚上10:30,手术室通知患者,患者信息如下:严重的产褥根,前置胎盘,胎盘植入和膀胱浸润;北京医科大学第三医院的助产团队生了一名婴儿。急诊剖腹产和男孩。然后患者出现羊水栓塞,DIC,产后出血…我记得文献中对羊水栓塞的描述。这主要是由于大量羊水进入血液而引起的。严重的过敏反应,继而导致全身器官衰竭。母亲通常会在诊断之前死亡!那个晚上去手术室接病人的人是我们部门的一位高级医师,他亲自去了那里,他很乐观,参加了许多重要的公共卫生活动,但是当我从医院回来时我见到了他。那天晚上在手术室里,他的脸非常严肃,他只对我说了一句话:
“手术室地板上的血袋,整个地板。”
那时我的心很紧张,据保守估计母亲的出血量超过10,000毫升,相当于体内血液的三倍变化:输注了12,000毫升的悬浮红细胞,7,200毫升的血浆,无数其他血液产品,例如纤维蛋白原,五次敲击手术中心,五次电除颤,超过20分钟的体外心脏压迫…几乎所有这些都被转诊至整个医院。这个年轻的女孩过着不幸的生活,有30多人经过急诊室,妇产科,手术室,麻醉科等工作,现在,生命的接力棒正移交给重症监护小组。由于大量出血,休克和有机化学作用,患者的每个器官都无法正常工作!心脏,肾脏,呼吸,血液凝结和循环系统在几个小时内就失效了。根据最新的国外数据,当一个病人有如此多的器官衰竭时,死亡率是100%!生存几乎是不可能的!氧合指数只有100,肾功能衰竭,没有尿液滴落,更令人恐惧的是患者的凝血系统崩溃了。凝血障碍在几十分钟内进入了末期,我记得手术中,她每次都在流血。她从房间里回来时的针刺耳朵,除了严重的电击外,每个人的注意力都集中在病人的跌宕起伏。作为一名护士,我不仅注意到监视器上的感冒数字,还注意到了病人的脸色苍白,老师曾经教过的话在耳朵里回荡,大手术时病人的液体交换量就消失了。我们需要注意病人的体温。我正在下意识地触摸患者的四肢,这很冷,没有温度,无法测量体温。保暖家伙的想法第一次出现在我身上。体温过低会严重损害血液凝结和循环系统。我们正在保存并反对死亡。作为一门直接影响生命的学科,我们不仅保护患者的生命,还保护患者的体温。
张建安给病人保暖
时间流逝,小晨那天晚上进出手术室几次,充满子宫腔以抑制出血。所有测试结果都表明患者的病情仍然像倒塌的城墙一样,在不到一个小时的时间内注入和消耗了数十瓶纤维蛋白原,我们只能继续加热输血,血浆和凝血物质并不断增加剂量的药物。作为一名护士,我也更加关注患者对疼痛刺激的耐受性,这除了孤立的覆盖物外,也是人文关怀的重要组成部分。宝石根据指南,右美托咪定加入咪达唑仑。RASS值从<-3点降低到-4点以保护器官功能。主任皱着眉头的眉头暂时没有松开。我知道病人的病情严重程度超出我的理解,您和那里的死亡它们之间只能是一条细线。
重症监护室的医生使用平板车将患者推入手术室和重症监护室之间,救援工作仍在进行中,此时患者的心率开始下降且血压升高,我看了看尿量仍然没有下降,如果继续下去肯定不会起作用。我急着去看医生。随后的医院咨询同意必须立即进行CRRT。尽管风险很高,但重症监护医生还是成功地进行了股静脉穿刺术,击中了头部的钉子。随着血液过滤机旋转并发出低噪音,我看到病人的血液缓慢地从动脉中流出,经过清洗后流入身体仿佛在即将死去的生命中充满了一线希望。
艰难的夜晚,全科救了通力
那天晚上,主任没有回家,而是搬了椅子,守护着病人的床,他不停地回到医生的指导下,打开了治疗床单,它比6英尺高。有人不断问我如何理解生活。我对生活的理解是,在凌晨3点进行紧急救援时,各个部门的负责人都赶到医院保护同一生命,正是护士们精心执行了所有医疗命令,精疲力尽,但仍在尽力而为。
凌晨4:00,墙上的长处理板比1.8米长
事实表明,及时进行CRRT是正确的选择,并且在治疗患者方面取得了突破。我看到患者的RASS值从-4调整为0.从呼吸机辅助通气到氧气屏蔽,护理团队还制定了个性化的护理和康复计划,实际上,我希望每个人尽快上班天。看看她的变化。
一周后的一个早晨,当我为病人吸痰时,我看到她的长睫毛略微颤抖,一滴泪水润湿了她的眼睛-病人醒了-但是她惊恐地环顾四周,以为换一种说法,我被卡在气管导管中,但是无法说话,所以我迅速给了她一支笔和纸,握了握她的手。她颤抖着写了三个句子:1.对不起; 2。孩子保留了吗?3,子宫还在吗?工作了这么多年,我再次搬家。安慰病人之后,她发现今天她仍然有些不安。根据CAMICU评分,我们认为她并不疯狂,但她的眼睛一直在寻找东西。疼痛?刚从产假回来的病房里的一位老师问,建安是否可以给她看孩子的照片。我突然意识到,那个早产儿当时仍在新生儿重症监护室里,而父亲去看望他更加困难,更不用说照相了。我们的护理团队被抛了好几次,一阵大声的chat叫声响起了机器的警报声。这是世界上最美丽的声音,孩子的母亲安静。她颤抖着给我写了另一句话:安静,我不会惹怒。这是一种祝福,患者可以阅读无声的语言。孩子的哭声没有警报声那么冷,这是一种新生力量,奠定了基础并为患者带来了希望。
几周后,患者的病情好转,他从重症监护病房转到了普通病房。
什么是护理?护理人员是最贴近患者的人,密切观察病情的变化并理解患者的沉默语言。找到及时准确的变化并正确传输信息是医生做出临床决策的基础。
什么是人文护理?它不是概念或口号,而是深层含义背后的简单“封面”和“交流”。没有人文的科学是自大的,没有科学的人文是多愁善感的。在以前的年轻人中,高抬着头的重病患者正在走人文科学的道路,这是一种荣幸。当我们说了解医学技能是医务人员的最基本要求而理解人文科学是终身追求的每一位医务人员都应如此.Q&A王蕾,哈尔滨医科大学附属第一医院主任
对不起,如果妈妈想见丈夫,你打算怎么办?
张建安:
宝石根据重症监护病房的规定,患者只能在指定的就诊时间内看望家人。为了满足患者的其他需求以及与他们的亲戚见面的愿望,重症监护室的医生和护士还将充当患者及其家人之间的桥梁。我们要求患者的家人拍摄一些照片或使用视频来记录我们想对患者说的话,并鼓励患者从ICU转移到病房并为患者服务,我们还将制定个性化的康复计划病人,包括帮助他们每天通过视频与家人联系。
评论
东南大学中大医院杨怡教授
病人无疑是不快乐的,但由于你的缘故,她真的很幸运!许多年前,镇痛和镇静的目的只是为了提高患者的舒适度。但是,在eCASH概念的指导下,镇痛和镇静已达到“以患者和家庭为导向”的高潮。的确,温暖的人文关怀应该是治疗的一部分。重症监护室应该不冷,而要温暖。因为在重症监护室进行的所有医疗护理都是为了使患者拥有“美好的生活”。
张建安姐妹的讲话雄辩而动人。但我也有一点建议:如果您可以在演讲中融入更多情感,使故事更沉浮,更精彩,那么吸引力会更高。
医师日报公众邮箱:yishibao2017@163.com
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